Modos e funções de ventiladores

I. Principais modos de ventilação mecânica
(I) Ventilação de pressão positiva intermitente (IPPV): pressão positiva na fase inspiratória e pressão zero na fase expiratória. 1. Princípio de trabalho: O ventilador gera pressão positiva na fase inspiratória, pressiona o gás nos pulmões e, quando a pressão sobe para um certo nível ou o volume inalado atinge um certo nível, o ventilador para de ar, a válvula expiratória se abre e o peito e os pulmões do paciente passivamente o colapso, produzindo a exaltação. 2. Aplicação clínica: Vários pacientes com insuficiência respiratória principalmente com base na função de ventilação, como a DPOC.
(Ii) ventilação intermitente de pressão positiva e negativa (IPNPV): pressão positiva na fase inspiratória e pressão negativa na fase expiratória. 1. Princípio de trabalho: o ventilador pode funcionar na fase inspiratória e na fase expiratória. 2. Aplicação clínica: A pressão negativa na fase expiratória pode causar colapso alveolar e atelectasia iatrogênica.
(Iii) pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP): refere -se à aplicação artificial de uma certa pressão positiva das vias aéreas ao paciente durante todo o ciclo respiratório sob a condição da respiração espontânea. 1. Princípio de trabalho: O fluxo de ar de pressão positiva contínua é dada durante a fase inspiratória, e uma certa resistência também é dada durante a fase expiratória, de modo que a pressão das vias aéreas nas fases inspiratórias e expiratórias é maior que a pressão atmosférica. 2 Vantagens: O fluxo de ar de pressão positiva contínua durante a inalação é maior que o fluxo de ar inspiratório, o que salva o esforço de inalação do paciente, aumenta a FRC e evita o colapso das vias aéreas e alveolares. Pode ser usado para treinamento antes de desmame da máquina. 3. Desvantagens: grande interferência na circulação e grande lesão por pressão no tecido pulmonar.
(Iv) A ventilação obrigatória intermitente e a ventilação obrigatória intermitente sincronizada (IMV/SIMV) 1. IMV: Não há dispositivo de sincronização, o ventilador não precisa ser desencadeado pela respiração espontânea do paciente e o tempo para cada suprimento de ar no ciclo respiratório não é constante. 2. Simv: Com um dispositivo de sincronização, o ventilador fornece ao paciente respiração obrigatória de acordo com os parâmetros de respiração pré-projetada a cada minuto. O paciente pode respirar espontaneamente sem ser afetado pelo ventilador. 3. Vantagens: pode exercer a capacidade de regular a respiração durante o desmame; Tem menos impacto na circulação e pulmões do que o IPPV; Reduz o uso de sedativos até certo ponto. 4. Aplicação: geralmente é considerado para uso ao desmame. Quando r <5 vezes/min, ainda mantém um bom estado de oxigenação e pode ser considerado para o desmame. Geralmente, o PSV é adicionado para evitar fadiga muscular respiratória.
(V) ventilação de minuto obrigatório (MMV) 1. Quando a respiração espontânea> ventilação predefinida, o ventilador não comanda ventilação, mas fornece apenas uma pressão positiva contínua. 2. Quando a respiração espontânea (Vi) Apoio à pressão Ventilação (PSV) 1. Definição: Sob a premissa de respiração espontânea, cada inalação recebe um certo nível de suporte à pressão, aumentando a profundidade de inalação e o volume de gás inalado do paciente. 2. Princípio de trabalho: A pressão de inalação começa com a ação de inalação do paciente e termina quando a taxa de fluxo de inalação diminui para um certo nível ou o paciente exala com esforço. Comparado com o IPPV, sua pressão suportada é constante e é regulada pelo feedback da taxa de fluxo de inalação; Comparado com o SIMV, cada inalação pode obter suporte de pressão, mas o nível de suporte pode ser definido de acordo com diferentes necessidades. 3. Aplicação: SIMV+PSV: Usado para preparação antes do desmame, o que pode reduzir o trabalho respiratório e o consumo de oxigênio. 4. Indicações: ventilador de exercícios; preparação antes do desmame; Fraqueza do ventilador causada por várias razões; Peito de mangueira grave causando respiração anormal. 5. Nota: Geralmente não é usado sozinho, causará hipoventilação ou hiperventilação.
(VII) Ventilação de suporte ao volume (VSV): Cada respiração é desencadeada pela respiração espontânea do paciente. O paciente também pode respirar sem apoio e atingir os níveis esperados de TV e MV. O ventilador permitirá que o paciente respire realmente espontaneamente, o que também é aplicável à preparação antes do desmame.
(Viii) Controle de volume regulado por pressão
(Ix) Ventilação de pressão positiva bifásica ou bi-índice 1. Princípio de trabalho: P1 é equivalente à pressão inspiratória, P2 é equivalente à pressão respiratória, T1 é equivalente ao tempo inspiratório e T2 é equivalente ao tempo expiratório. 2. Aplicação clínica: (1) Quando p 1=pressão inspiratória, t 1=tempo inspiratório, p 2=0 ou peep, t 2=tempo expiratório, é equivalente a ippv. (2) Quando p 1=peep, t 1=infinito, p 2=0, t 2=o, é equivalente a cpap. (3) Quando p 1=pressão inspiratória, t 1=tempo inspiratório, p 2-0 ou peep, t 2=ciclo respiratório controlado esperado, é equivalente a simv.
Ii. Principais funções de ventilação mecânica
(I) A respiração inspiratória final segure 1. Após o final da inspiração e antes do início da expiração, o ventilador não fornece ar e a válvula de expiração continua sendo fechada por um período de tempo para manter a pressão intrapulmonar em um certo nível. 2. Aplicação clínica: (1) prolonga o tempo inspiratório, que é benéfico para a distribuição de gás. (2) facilita a difusão de gás (3) facilita a distribuição e difusão de drogas inaladas nebulizadas nos pulmões. 3. Pode aumentar o fardo no coração.
(Ii) A ventilação da pressão expiratória final positiva 1. No final da expiração, a pressão das vias aéreas não cai para 0 e ainda mantém um certo nível de pressão positiva. 2. Aplicação clínica: aplicável à hipoxemia causada por shunt intrapulmonar, como o ARDS 3. O mecanismo de PEEP para corrigir a SDRA (1) reduz o colapso alveolar, reduz a derivação intrapulmonar e corrija a hipoxemia causada por troca intrapulmonar (2) reduz a alveolar e o alveolar e o aumento da FRC e facilita e facilitam o alveolar e o alveolar e o aumento do alveolar e o alveolar e o aumento do alveolar e o alveolar. (3) O aumento da pressão alveolar aumenta a pressão parcial do oxigênio alveolar-arterial, que é propício à difusão de oxigênio nos capilares. Os alvéolos estão sempre em um estado de expansão, o que pode aumentar a área de difusão dos alvéolos. (4) O aumento da inflação alveolar pode aumentar a conformidade pulmonar e reduzir o trabalho de respiração.
4. Efeitos colaterais principais do impacto da PEEP (1) na hemodinâmica (2) barotrauma no tecido pulmonar (3) Ele pode comprimir capilares pulmonares. Reduz o fluxo sanguíneo pulmonar e pode aumentar a ventilação ineficaz. (4) pode reduzir o surfactante alveolar.
5. Selection of optimal PEEP: The lowest PEEP level that can make PaO2>60mmHg enquanto mantém fio2<60%. 6. Endogenous PEEP: Due to too short exhalation time or too high respiratory resistance, gas is trapped in the alveoli, which can keep the alveolar pressure positive throughout the exhalation cycle, which is equivalent to the effect of PEEP. It can be caused by disease or artificially caused by the use of ventilators. (III) Prolonged exhalation and breath holding at the end of exhalation: Suitable for patients with COPD and carbon dioxide retention. (IV) Sighing: 1-3 deep inhalations equivalent to 1.5-2 times the tidal volume are performed in every 50-100 breathing cycles, in order to expand the alveoli at the bottom of the lungs that are prone to collapse at a fixed time, improve gas exchange in these parts, and prevent atelectasis. (V) Inverse ratio ventilation (IRV) 1. Advantages: Prolonging the inhalation time is beneficial to the diffusion and distribution of gas, and is beneficial to correcting hypoxia. 2. Disadvantages: Great interference with circulation and great barotrauma to lung tissue.